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就可能让APP(胸膜性肺炎)与支原体肺炎无法区别,

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1 当前肺脏病检识别中的误区

1 、当前肺脏病检识别中的误区

以“混合感染”代替所有的诊断 正因为肺脏病变复杂多变,不经反复多次的感观实践难以分辨,“混合感染”自然成为快捷的诊断。在许多情况下,“混合感染”是事实,但是以“混合感染”一词了之,留给养猪人的无奈和叹息,分不清疾病的主次,分不清发病的先后,找不到发病的病因,从而无法制订正确的防治方案。任何疾病,包括“混合感染”的发生都会在相应的组织器官留下病理变化的轨迹,关键是识别。

以“混合感染”代替所有的诊断正因为肺脏病变复杂多变,不经反复多次的感观实践难以分辨,“混合感染”自然成为快捷的诊断。在许多情况下,“混合感染”是事实,但是以“混合感染”一词了之,留给养猪人的无奈和叹息,分不清疾病的主次,分不清发病的先后,找不到发病的病因,从而无法制订正确的防治方案。任何疾病,包括“混合感染”的发生都会在相应的组织器官留下病理变化的轨迹,关键是识别。

只看病理变化,不知道其中的临床寓意 许多人对出血点特别看重,以为肺浆膜上有较多出血点就是病情严重。其实很可能是浆液性出血性炎症的初期;见到炎灶切面流出多量的血样液体就说是肺水肿;不知道干燥的肺切面的临床意义比湿润的切面更严重;见到尖叶,心叶的腹面有少量增宽的间质就诊断为有病毒参与的混合感染。

只看病理变化,不知道其中的临床寓意 许多人对出血点特别看重,以为肺浆膜上有较多出血点就是病情严重。其实很可能是浆液性出血性炎症的初期;见到炎灶切面流出多量的血样液体就说是肺水肿;不知道干燥的肺切面的临床意义比湿润的切面更严重;见到尖叶,心叶的腹面有少量增宽的间质就诊断为有病毒参与的混合感染。

不按识别程序,遗漏了重要病变的观察 如果从横隔处打开胸腔就可能让胸水流到腹腔;如果只看纤维素沉着与粘连,不看胸膜光滑与否,就可能让APP(胸膜性肺炎)与支原体肺炎无法区别;如果漏掉肺门淋巴结的病变容易使全身性疾病遗漏。

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2 肺部病变的必备知识

2、 肺部病变的必备知识

了解正常肺脏的表观特征 正常肺脏呈粉红色,肺胸膜平坦光滑有光泽,肺小叶间质分明,触摸柔软,有弹性,无颗粒感,切面既不干燥亦不明显湿润,用手挤压,有少量淋巴液,血液渗出,切快投入水中,既不下沉到底,亦不浮在水面。正常肺脏每个叶的相对重量和大小占全肺的百分比如下:

了解正常肺脏的表观特征 正常肺脏呈粉红色,肺胸膜平坦光滑有光泽,肺小叶间质分明,触摸柔软,有弹性,无颗粒感,切面既不干燥亦不明显湿润,用手挤压,有少量淋巴液,血液渗出,切快投入水中,既不下沉到底,亦不浮在水面。正常肺脏每个叶的相对重量和大小占全肺的百分比如下:

右尖 左尖 右心 左心 右隔 左隔 中间叶

按程序检查首先用刀尖刺穿横膈与剑状软骨的附着处直下方,让空气进入胸腔;再从两侧肋软骨处切断胸骨与肋骨的联系,打开胸腔检查胸水与粘连等病变,再在靠脊柱的助骨端锯断助骨,暴露胸腔;在胸腔入口处切断气管,取出肺脏,并将助面向上,检查肺脏体积形态,肺胸膜色泽,肺表面有无凹陷、凸隆、纤维素、出血、结节;确定病变部位所站比例;再将肺脏腹面向上同样检查;对病灶先纵切后横切,检查病灶的切面。最后检查肺门淋巴结。

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肺脏的基本病理变化应该包括小叶性肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺膨胀不全、肺气肿、肺充血、肺水肿、肺实变。这些基本病理变化都有各自的形态学上的特点,有各自病变发生发展的过程,病理变化同病程之间有必然的关联,一种病变还可以引起其它病变,不同的基本病理变化寓意不同的临床意义。

按程序检查 首先用刀尖刺穿横膈与剑状软骨的附着处直下方,让空气进入胸腔;再从两侧肋软骨处切断胸骨与肋骨的联系,打开胸腔检查胸水与粘连等病变,再在靠脊柱的助骨端锯断助骨,暴露胸腔;在胸腔入口处切断气管,取出肺脏,并将助面向上,检查肺脏体积形态,肺胸膜色泽,肺表面有无凹陷、凸隆、纤维素、出血、结节;确定病变部位所站比例;再将肺脏腹面向上同样检查;对病灶先纵切后横切,检查病灶的切面。最后检查肺门淋巴结。

3 、肺部的基本病理变化

明了肺脏的基本病理变化 肺脏的基本病理变化应该包括小叶性肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺膨胀不全、肺气肿、肺充血、肺水肿、肺实变。这些基本病理变化都有各自的形态学上的特点,有各自病变发生发展的过程,病理变化同病程之间有必然的关联,一种病变还可以引起其它病变,不同的基本病理变化寓意不同的 临床意义。

3.1 小叶性肺炎

3 肺部的基本病理变化

病变发生的部位 发生于肺部前腹侧,即尖叶、心叶、中间叶、膈叶的前腹侧。若为气道传播可见扇形状分布的病灶,若有淋巴管蔓延发炎小叶邻近间质性炎症区;若为血源性散播,则在更广泛区域乃至全肺可见小叶性病变。

3.1 小叶性肺炎

外观特点 早期肉眼难见明显病变,但用手触摸可感到细小颗粒感。其后,发炎的小叶肿大,隆起,质地较实,呈紫红色。依其炎症渗出物不同,其颜色还可为灰红色、灰黄色,切面平滑,如肉样,不呈颗粒状突出,湿润。从细支气管内可挤出粘液或粘液脓性分泌物。发炎小叶周围有隆起的灰白色气肿区或塌陷的肉样膨胀不全区。当小叶炎症处于不同时期时,由于多种病变混杂存在,构成多色彩的班驳外观。发炎小叶若为灰白色,多为慢性炎症或有继发感染。若肺叶出现裂隙,是小叶性肺炎的特有外观。

病变发生的部位 发生于肺部前腹侧,即尖叶、心叶、中间叶、膈叶的前腹侧。若为气道传播可见扇形状分布的病灶,若有淋巴管蔓延发炎小叶邻近间质性炎症区;若为血源性散播,则在更广泛区域乃至全肺可见小叶性病变。

小叶性肺炎的临床意义 剖析认有单纯性小叶性肺炎,首先寓意为条件性病原微生物所致。

外观特点 早期肉眼难见明显病变,但用手触摸可感到细小颗粒感。其后,发炎的小叶肿大,隆起,质地较实,呈紫红色。依其炎症渗出物不同,其颜色还可为灰红色、灰黄色,切面平滑,如肉样,不呈颗粒状突出,湿润。从细支气管内可挤出粘液或粘液脓性分泌物。发炎小叶周围有隆起的灰白色气肿区或塌陷的肉样膨胀不全区。当小叶炎症处于不同时期时,由于多种病变混杂存在,构成多色彩的班驳外观。发炎小叶若为灰白色,多为慢性炎症或有继发感染。若肺叶出现裂隙,是小叶性肺炎的特有外观。

包括支原体、副猪嗜血杆菌、猪链球菌、伪膜性肠炎、B.bronchseptica、C.ryogenes、S.cholerasuis等最为多见。SIV也引起小叶性肺炎。此外,尘埃、刺击性气体、低温等物理因子也可引起。蛔虫、肺丝虫、霉菌所致的小叶性肺炎主要分布在膈叶肋面。

小叶性肺炎的临床意义 剖析认有单纯性小叶性肺炎,首先寓意为条件性病原微生物所致。包括支原体、副猪嗜血杆菌、猪链球菌、伪膜性肠炎、B.bronchseptica、C.ryogenes、S.cholerasuis等最为多见。SIV也引起小叶性肺炎。此外,尘埃、刺击性气体、低温等物理因子也可引起。蛔虫、肺丝虫、霉菌所致的小叶性肺炎主要分布在膈叶肋面。

3.2 大叶性肺炎

3.2 大叶性肺炎

病变发生的部位 多发生于尖叶、心叶、隔叶等下部,以肋面居多,亦可只发生于隔叶中后肋面。常为两侧性,多不对称。

病变发生的部位 多发生于尖叶、心叶、隔叶等下部,以肋面居多,亦可只发生于隔叶中后肋面。常为两侧性,多不对称。

外观特点 感染组织一般高出邻近正常组织。充血水肿期,发炎肺区呈暗红色,凸出肺缘,质地稍实,切面平滑,流出多量血样液体。红色肝变期,发炎肺区变硬。如肝脏质地,呈黑红色,高出肺缘更明显,切面干燥,呈颗粒状;小叶间质增宽水肿,切面呈串珠状凝固的淋巴液小滴;切块沉入水底;胸膜无光泽,有灰白色纤维素渗出物附着,胸膜呈暗红色至黑红色,胸膜下组织水肿。灰色肝变期,病灶呈灰红色,灰黄色,灰色,质地更硬实,切面干燥,颗粒状突出更明显。消散期时,病灶多呈灰黄色,质地变软,切面变得湿润,颗粒状外观消失,挤压可留出脓样液体,若有肉牙生长,病灶呈肉样质地,呈褐色,体积缩小,低于肺缘,切面平,无渗出液流出。

外观特点 感染组织一般高出邻近正常组织。充血水肿期,发炎肺区呈暗红色,凸出肺缘,质地稍实,切面平滑,流出多量血样液体。红色肝变期,发炎肺区变硬。如肝脏质地,呈黑红色,高出肺缘更明显,切面干燥,呈颗粒状;小叶间质增宽水肿,切面呈串珠状凝固的淋巴液小滴;切块沉入水底;胸膜无光泽,有灰白色纤维素渗出物附着,胸膜呈暗红色至黑红色,胸膜下组织水肿。灰色肝变期,病灶呈灰红色,灰黄色,灰色,质地更硬实,切面干燥,颗粒状突出更明显。消散期时,病灶多呈灰黄色,质地变软,切面变得湿润,颗粒状外观消失,挤压可留出脓样液体,若有肉牙生长,病灶呈肉样质地,呈褐色,体积缩小,低于肺缘,切面平,无渗出液流出。

由于发炎的小叶病程不一致,加上水肿增宽的间质夹杂其中,故呈大理石样的外观,切面亦然;临床上还常见到单一的红色肝变期或灰色肝变期的病变,并不呈现大理石样的外观。

由于发炎的小叶病程不一致,加上水肿增宽的间质夹杂其中,故呈大理石样的外观,切面亦然;临床上还常见到单一的红色肝变期或灰色肝变期的病变,并不呈现大理石样的外观。

大叶性肺炎的病床意义。同小叶性肺炎一样,条件性的病因是决定病原微生物致病的决定性因素,这些因素是高密度、舍内空气质量低劣,低温、暑热、霉菌毒素等引起的免疫抑制等。在条件性病因作用下,APP、Pmc、S.S可引发大叶性肺炎,偶尔是沙门氏菌,肺炎球菌。

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  1. 3 间质性肺炎

发生部位 在膈叶肋面的中后部。

外观特点 一种是以渗出细胞成分为主的。炎灶呈小灶状分布,呈灰红色或灰白色,弹性变差,稍有实感,切面平整、湿润。病灶可小如针头、粟粒,大到一个小叶,乃至融合成大叶。病灶如硬变,体积缩小发白则为慢性纤维化。另一种是以渗出的液体成分为主的,表现间质增宽几倍乃至十几倍间质呈半透明,切开间质流出淋巴样的液体或凝条,在间质周围分布有病变的小叶和正常小叶。

临床意义 间质性肺炎多是全身感染性疾病,在肺部的表现,如PRRS、弓形虫病、组织胞浆菌病等;病毒性肺炎多表现为间质性肺炎,如仔猪腺病毒感染,巨细胞病毒感染、蓝眼病、呼吸道冠状病毒感染时肺部呈间质性肺炎;一些败血症、菌血症亦可引起,如大肠杆菌病、沙门氏菌病、钩体病。

3.4 肺膨胀不全

眼观低于周围健康肺组织,呈暗红色或紫红色或淡蓝红色,质地似肉样,切面湿润;若伴有淤血,则患部呈现脾脏样硬度;典型病变时肺胸膜有皱纹。患部紧靠发炎的小叶,一般继发于支气管肺炎。

3.5 肺气肿

临床上多见局灶性肺气肿,呈小灶状分布在炎灶与膨胀不全灶的周围,高出肺缘,呈苍白色,按压可使其变平,切面整齐、干燥。

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